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【肾病知识】 肾小球由微血管球组成,所有对血管有损伤的因素比如糖尿病、高血压等,都会导致肾损伤。肾小球滤过膜如同人体的“地漏”,其他部位感染形成的炎性复合物容易沉积,在肾脏,人体在清除这些炎性复合物的同时损害肾脏,此外,肾小管、肾间质常常受到药物的损伤。 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 如果血糖得不到有效控制,大约5年以上就会发生糖尿病肾病。 据最新统计资料显示,自2016年开始,糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%,而且还有逐渐升高的趋势,预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型,我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物,随血液循环流到肾脏,人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏。后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性,人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物,清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似,如果血压得不到有效控制,大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高,预计高血压导致的肾脏病会越来越多,甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是,无论是原发性高血压,还是发生肾脏病后导致的肾性高血压,只要是血压居高不下,肾功能就会逐渐下降。所以说,高血压是所有肾脏病的加重因素,而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有:系统性红斑狼疮,系统性小血管炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,干燥综合征等。可以说,所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。一般来说,女性好发自身免疫性疾病。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎,还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病(痛风性肾病),随着高尿酸血症的患病率越来越高,痛风性肾病也会随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。药物滥用现象不容忽视。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染,逆行性导致肾脏损伤。由于解剖特点,女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻,尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化,包括肾动脉粥样硬化狭窄,肾脏缺血,损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤(比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等)产生的抗体,可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征,有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外,多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病,产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 值得注意的是,一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现,也就是说,还没有发现肿瘤时,肾脏的症状已经很明显了。所以,对老年人的肾病综合征,要常规筛查是否有肿瘤的存在。 11. 其他原因 过敏性紫癫导致肾损害;病毒(乙肝病毒、艾滋病病毒)等导致病毒相关性肾病;遗传性肾病多囊肾等。 如何预防慢性肾脏病? 人体有240万个肾小球,日常工作的仅仅一少部分,潜力巨大,而且肾脏对伤害的自愈能力很强,只要对肾脏不持续伤害,就是对肾脏最好的保健。 “养肾”应树立“控”(控制的控)的概念,而不是“补”的概念。概括起来就是: 1.多喝水。 多喝水预防慢性肾脏病。我们每天应该多喝水,这样才能让肾脏良好运作,血液也不至于太黏稠,毒素可以及时排出体外。如果喝水过少,肾脏就会过劳,长此以往就可能引起一些肾脏病。 饮水防控四诀 一、饮水水量 (一)本来健康,防病:饮水量体重乘以4-5%。 (二)已经有高血压、糖尿病、胃炎、痛风等慢性病之一或者多种,防控慢性病饮水量:体重乘以5-8%。 (三)特别提示:要直接饮用温水,不要在水中加茶叶、水果汁、奶粉、咖啡、柠檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物质。可以加少量食盐,玫瑰盐更好。玫瑰盐不仅含有钠,还有钾、镁、钙等多种有益健康天然矿物质。可以网购,十多元一斤够一家人饮水时添加使用一年。对每天饮水3公斤以上的人,如果饮食清淡,可以补充食盐或者玫瑰盐,数量为0.5-0.9%。可以预防大量饮水可能出现的低血钠、低血钾。 (四)不宜大量饮水的人群:肾衰竭4级以、严重心脏病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、饮水时间: (一)每天7-19点:根据体重和健康状况饮用一天总量的三分之二。 (二)19-次日7点:根据体重和健康状况每天饮用总饮水量的三分之一。 三、饮水温度:40℃左右。 液态水,水分子以团簇结构存在,不以单个分子结构存在。水烧开后,蒸发成气态时,水蒸发的瞬间,以单个分子形式蒸发,在空气中上升的过程中,逐步集聚成多分子团水雾。 同样温度条件下,不同来源的水,由于洁净度不同、矿物种类及含量不同,组成分子团簇的水分子数量不同,分子团簇的大小不同。 同样来源同一杯水,在不同的温度条件下,组成水分子团簇的水分子数量不同,水分子团簇的大小不同。 四、饮水水质: 可以有多种划分方法,我们根据饮水与健康的科研成果,把饮用水分为六个级别,0好到5好。0好就是不好。5好是最好。广西有不少5好水,世界名水法国依云水也是五好水。昆仑山4好,恒大冰泉3好、百岁山2好,农夫山泉(非长白山的七省水源)1好、纯净水0好。不同地区的自来水千差万别,但多数有一个共同点,就是水源有污染,水源水不能直接饮用,水源不好。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面,人体对蛋白等营养物质的需求是一定的,不需要那么丰富的营养。另一方面,我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”,都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准,严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4.避免药物滥用 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的,反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病,早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言,尿常规检查既有价值又经济,应定期进行尿常规及其他检查。
一年中接连不断的节假日是合家欢庆、放松休息的好时机。但是,如何过好节假日,既作到高高兴兴、又作到平平安安,是每一名糖尿病肾病患者需要格外注意的问题。以下几方面要给大家提个醒:第一、坚持饮食控制。不要存在“坚持忌口一年了,过年过节可以能放松放松”的思想。要注意保持口味清淡、切忌大鱼大肉、暴饮暴食,坚持不吸烟、不饮酒,每日保证一定的饮水量。慢性肾功能不全患者,要坚持低蛋白保肾饮食。第二、坚持按时服药。节假日期间的生活作息时间可能与以前很难保持一致,要多监测血糖变化,按时服用降糖、降压药和保护肾脏的药物。千万不能放松警惕、导致疾病进展。第三、按时作息、劳逸结合。要尽量做到生活规律,该吃饭时吃饭、该睡觉时睡觉,否则,生活规律打乱后,降糖药、降压药就可能很难起到该有的作用,反而出现病情波动。对于浮肿严重的患者,还是应该卧床休息、减少活动。第四、注意预防感染。糖尿病肾病患者抵抗力低下,极易受到外界影响,发生各种感染,一旦感染后,又会导致糖尿病、肾病进展,使血糖、血压、尿蛋白增加,造成恶性循环。因此,节日期间还是要注意尽量避免到人多热闹的地方,非去不可时可以戴上口罩、注意保暖。在家里时要注意每日开窗通风、勤洗手以预防传染疾病。第五、勤作化验。节假日期间患者可以自行准备一点血糖、尿糖试纸,注意观察尿量、尿液颜色及泡沫的变化。有条件的患者还可以准备血糖仪、血压计,定期检查血糖、血压的变化。现在许多医院在节假日期间都有门诊开放,如有不适,可以就近在医院就诊。千万不能有病还硬挺着,以免延误病情、造成恶果。 总之,节假日对于糖尿病肾病患者来说是一大考验,要坚持科学合理的安排生活,才能真正合家欢乐、平平安安。本文系葛永纯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天有不测风云、人有旦夕祸福。每一个生活在世界上的人都不可能完全避免遇到这样或那样的突发情况,如车祸、摔伤、火灾、洪水等。糖尿病肾病患者由于长期患病的缘故,体力和耐力均较一般人差,遇到突发情况更需格外注意。因此,体弱者或中老年患者应随身常备一个身份说明卡,将自己所患的疾病、正在使用的治疗写清楚,并注明自己的姓名、年龄、家庭住址、联系人及常用电话,以备出现突发情况时别人救助。另外,糖尿病肾病患者还应该熟记几个常用的电话号码,除110、120外,自己的亲属、熟悉自己病情的医生、街道办事处或邻居的电话都应该记住,以便没人在场时可以自助。
糖尿病肾病患者完全可能同时患上其它系统的疾病,如肺炎、胆囊炎、阑尾炎等,有的甚至还需要开刀治疗。由于糖尿病肾病的特点,在选择用药和手术时机时有许多注意的方面。因此,要注意在就诊的第一时间将自己的病史提供给医生,并主动告知自己正在使用的治疗方案、最近一段时期的病情变化,以便医生综合考虑、制定治疗方案。
对于年轻夫妇来说,怀孕准备生宝宝是一件令人期待的大事情。但是,糖尿病肾病患者要格外慎重。对于早期糖尿病肾病、临床仅表现为微量白蛋白尿的患者,在医生指导下妊娠相对比较安全,但是必须定期监测血压、血糖和尿液指标,以免病情突然变化。糖尿病肾病中期、蛋白尿明显的患者则暂时不适宜有要宝宝的计划。因为宝宝在体内生长,会明显增加母亲的肾脏负担,而且带来血流动力学的显著改变,造成浮肿加重、妊高症、肾功能急剧恶化等;此外,疾病期间母亲体内蛋白质流失、高血压、高血脂,也不利于宝宝的健康成长。因此,医生建议在此时尽量不要安排生孩子的计划。如果意外怀孕了,还是及早中止妊娠为好。 对于糖尿病肾病晚期,肾功能已经出现恶化的病人,则不能怀孕生子。一方面体内积累的毒素会造成宝宝的生长发育不良,易造成流产、畸胎等;另一方面怀孕会造成肾脏负担明显增加、肾功能进一步恶化。本文系葛永纯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中医中药是我国传统医学的瑰宝,在慢性肾脏病的治疗中具有举足轻重的作用,然而,一切事物都需要辩证的眼光看待。有些患者认为中药是无毒、无副作用的,可以长期服用。尤其是肾脏疾病患者,由于病程长、治疗见效慢,常常求助于中医。其实,并非所有的中药都是无毒无害的。用的好的话,中药是个宝;用的不好,不但不能治疗原来的疾病,而且还会导致肾脏病恶化、或出现新的问题。比方说,过去常用来利尿、清热、泻火、通乳的中药木通,现在就被证明具有明显的肾毒性作用,无论是单次大剂量服用还是长期小剂量使用,都会造成肾脏不可逆的损伤,现在已被国家明令禁止使用。同样含有马兜铃酸的中药,具有肾脏毒性作用,还包括青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香等,需要仔细鉴别。而雷公藤、大黄,已经经过几代科研工作者数十年的研究,从体外实验、动物实验到临床观察、到机制研究到随机对照临床试验,都确定了其在肾病治疗方面的疗效,只要掌握了适应症,就可以起到治疗和保肾的作用。国家肾脏疾病临床医学研究中心经过30余年的探索,开发了治疗糖尿病肾病的国家I类新药大黄酸(炎黄保肾胶囊),在糖尿病肾病治疗方面,疗效确切。此外,我们系统的阐明了重要雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的作用机制、临床疗效,在减少蛋白尿和延缓肾功能进展方面疗效确切。因此,究竟能否使用中药、用什么中药治疗,应当求助于正规医院的医生,正规中医院辨证施治,切不可听信江湖医生或什么偏方、秘方、中药保健品。
糖尿病患者本身抵抗力较低,容易并发各种感染。而一旦并发肾脏疾病后,由于多种免疫球蛋白从尿中漏出,身体的抵抗力可能进一步下降,患者变得容易感冒、“体弱多病”。其实,对于感冒来说,预防重于治疗。减少到人员密集、人口流动大的地方,如商场、街道等,在家多通风开窗,都可以减少传染病毒和细菌的机会。在感冒多发季节,可以在家里经常煮醋熏蒸消毒,勤洗手换衣,必要时还可以服用一些抗病毒冲剂、板兰根冲剂等预防感冒发生。但是,在没有感冒时事先服用抗菌素的做法并不可取,这是因为多数感冒是由病毒感染引起的,抗菌素不但不能起到预防作用,反而会诱导细菌产生耐药性,而且,药物本身也具有一定的毒副作用。一旦发生了感冒也不要惊慌,尽量多饮水休息,既可以稀释体内的毒素、缓解感冒症状,又可以帮助毒素和代谢废物排出。必要时服用一些中成药制剂,但尽量避免使用对肾脏有害的解热镇痛药。市场上一些抗感冒药如感冒通、康泰克等,也或多或少的含有解热镇痛药成份,尽量不要使用。如果症状严重,甚至引起高烧、肺炎等,要及时到医院就诊,求助医生解决。
一般来说,糖尿病肾病患者很少出现腰痛,个别患者在出现大量蛋白尿、浮肿明显时,由于肾脏肿大、肾包膜受到牵拉,可能出现轻微的胀痛不适,这时疼痛的部位常常比较高,位于脊柱和背部肋骨下缘的夹角处。而我们平常所说的腰痛,一般是指腰骶部的酸痛不适,多与活动、休息有关。因此,这种腰痛常常是骨骼、肌肉和筋膜病变,例如骨质疏松、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等,需要求助于疼痛科医生或外科医生帮助解决。